发布会主题：“基金监管同参与 守好群众‘救命钱'”集中宣传月

发布日期：2024年4月17日

发布会嘉宾：区医保局局长张婷，区政府办副主任刘立国，区医保局党组成员、基金监管科科长秦基文，区医疗保障基金监管中心主任焦士军

发布会地点：宣州区人民政府新闻办公室

主办单位：区委宣传部、区政务公开办

主持人：融媒体中心记者

参加媒体：融媒体中心、宣州区人民政府网、安徽日报、新安晚报、安徽经济报、安徽法治报、宣城日报、宣城论坛

各位新闻界的朋友，各位来宾：

大家下午好！

首先，我代表宣州区医疗保障局，感谢大家参加今天的“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”集中宣传月活动新闻发布会。也借此机会向一直以来关心支持我区医疗保障工作的朋友们表示衷心的感谢！下面，我就2023年宣州区医保基金监管重点工作成效、2024年重点工作以及集中宣传月活动安排等向大家作一简要介绍。

一、2023年医保基金监管重点工作成效

2023年，我局紧紧围绕基金监管“安全规范年”行动工作任务，以守牢群众“看病钱”“救命钱”为己任，组织开展了多维度、多形式的打击欺诈骗保专项整治工作，取得了明显成效，助力全区医保基金总体运行安全、平稳。

（一）强化工作部署，高位推动

在区委区政府的坚强领导下，我区全力推进医疗保障基金使用规范化管理，五部门联合印发了《宣州区2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案》。不断强化“三医”联动，探索建立医保、医疗、医药联动监管协作机制，进一步推进多部门工作衔接和行业监管，提高综合监管效率。

（二）坚持社会监督，普法释法

2023年，我们举办了26场医保政策法规培训，覆盖两千余人；开展3次户外普法宣传活动；签订承诺书5200余份；在581家定点医药机构张贴海报2000余张，发放宣传册6000余份，加强医保基金社会监督。

（三）立足监管实效，多措并举

1.推进智能审核监控全面落地，通过事前提醒、事中预警、事后审核，拦截“明确”违规行为，提示“可疑”违规行为。截至2023年12底，区内51家符合条件的定点医疗机构均已接入智能监控系统, 事前提醒拦截2758条违规信息。

2.制定年度医疗保障基金监管重点工作总方案及实施细则方案，全年完成我区581家定点医药机构现场检查，核减、追回不合理使用医保基金791.1893万余元，规范医保基金使用。

（四）推进法治建设，规范执法

2023年，我局基金监管执法队伍依法办理行政案件4起，处行政罚款41.4695万元，依法扣除8名协议医保医师积分，相关信息在国家信用平台公示。向卫生行业主管部门移交、通报问题案例7例，向纪检部门移送医保领域行政执法案件及专项检查结果6件。起到了较好的震慑警示效果，有力保障了医保基金平稳安全运行。

下面，我向广大新闻媒体朋友及社会各界通报一例2023年宣州区本地违法违规使用医保基金典型案例。

案例：宣城某民营专科医院违规使用医保基金案。2023年1月，根据日常监管及大数据分析发现相关线索，宣州区医保局查出宣城一家民营专科医院存在过度诊疗、串换诊疗项目、重复收费等违规问题，区医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，作出如下处理：1.追回违规使用医保基金198945.55元；2.给予行政罚款260658.82元；3.涉嫌违反其他行业规定问题移交行业主管部门。

二、2024年医保基金监管重点工作

2024年，我们将围绕全区医疗保障发展大局，坚决扛起基金监管政治责任，继续保持打击欺诈骗保的高压态势，认真落实全市“蓝盾行动”，持续提升基金监管效能。

（一）深化专项领域检查。重点聚焦重症医学、门诊统筹、高值耗材等领域，明确检查内容和时限，抽调基金监管和医学、信息、财务等业务骨干组织实施。

（二）抓实抓细日常监管。我们着力提高现场检查效果，严肃处理违法违规行为；引入第三方机构，提升信息化支撑和专业能力；推动医疗机构信用评价，实施分级管理；强化跟踪问效，及时通报结果并督促整改。通过这些措施，确保监管全流程闭环，守护医保基金安全。

（三）拓展基金监管范围。我们推进第三方责任医疗费用排查，严防违规报销；加强医保基金事前、事中源头治理，规范行业行为；深化“一地六县”合作，突破异地监管难题；主动沟通，发挥“三医”联动监管机制，提升综合监管效率。

（四）强化宣传培训效果。分批次组织开展定点医药机构集中培训，督促定点医药机构自觉学法普法，提升定点医药机构行业自律能力。面向社会大众开展医保法规宣传解读，提升参保群众遵法守法意识。鼓励和支持群众提供违法违规案件线索，强化社会监督。

三、集中宣传月活动安排

2024年医保基金监管集中宣传月以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题，全面展开线上线下宣传。线下，通过“六进”活动和社会阵地宣传，深入乡镇、医疗机构等，发放宣传资料，营造浓厚氛围。线上，利用“互联网+”等信息手段，解读政策法规，增强群众认识。举办政策法规培训和专题讲座，提高医保从业人员知识水平。此外，强化社会监督效果，畅通投诉举报机制，选聘社会监督员，共同守护医保基金安全。这一系列活动旨在形成全社会共同参与、共同监管的良好氛围，确保医保基金的有效使用和群众的权益保障。

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程、民心工程，医保基金安全事关全民切身利益、医保制度的长远发展，甚至整个社会的和谐稳定。希望各位媒体朋友、各医保定点医药机构以及社会各界朋友们一如既往的支持医保工作，我们相信，在区委、区政府的坚强领导下，在相关部门及社会各界共同努力下，我区医疗保障基金监管工作一定会取得更大的成效，“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”的目标一定能够实现，谢谢大家！