宣城市宣州区医疗保障局文件

                         宣区医保〔2021〕38号

关于调整宣州区基本医疗保险门诊慢特病相关政策的通知

各乡镇人民政府、街道办事处，各定点医疗机构：

根据《安徽省医疗保障局关于印发<安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录（试行）>的通知》（皖医保秘〔2021〕36号）要求，结合我区实际，现将宣州区基本医疗保险门诊慢特病相关政策调整如下：

一、调出12个病种

原在《宣城市人民政府办公室关于印发<宣城市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施意见><宣城市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法(试行)><宣城市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法（试行）>的通知》（宣政办〔2020〕14 号）慢特病规定病种的12个门诊慢特病病种现不在皖医保秘〔2021〕36号文件中，故将原通知中的12个病种调出，自2021年5月1日起不再新增认定，已认定的人员继续按原规定享受门诊慢性病保障待遇，3年内完成清理。

二、新增13个病种

具体新增内容为：

（一）职工医保Ⅰ类门诊常见慢性病和城乡居民医保门诊常见慢性病：1、肺动脉高压；2、阿尔茨海默病（老年痴呆）；3、先天性免疫蛋白缺乏症。

（二）职工医保Ⅱ类门诊特殊慢性病和城乡居民医保门诊特殊慢性病：4、骨髓增生性疾病。

（三）职工医保Ⅲ类门诊常见慢性病和城乡居民医保门诊常见慢性病：5、特发性肺纤维化；6、肢端肥大症；7、多发性硬化；8、青光眼；9、重度特应性皮炎；10、ANCA相关血管炎；11、生长激素缺乏症；12、普拉德-威利综合征；13、尼曼匹克病。

三、变更部分病种名称

具体变更内容为：1、“高血压（II 、III 级）”变更为“高血压”；2、“慢性心功能不全”变更为“心功能不全”；3、“脑出血及脑梗死（恢复期）”变更为“脑卒中”；4、“溃疡性结肠炎和克罗恩病”变更为“溃疡性结肠炎”“克罗恩病”；5、“甲状腺功能亢进”变更为“甲状腺功能亢进症”；6、“甲状腺功能减退”变更为“甲状腺功能减退症”；7、“帕金森病”变更为“帕金森综合症”；8、“风湿（类风湿）性关节炎”变更为“类风湿性关节炎”；9、“硬皮病”变更为“系统性硬化症”；10、“艾滋病机会性感染”变更为“艾滋病”； 11、“脑性瘫痪（小于7岁）”变更为“脑瘫”；12、“视网膜黄斑变性”变更为“黄斑性眼病”；13、“精神障碍（重性）”“精神障碍（非重性）”变更为“精神障碍”；14、“淋巴瘤”“骨髓瘤”“恶性肿瘤（放化疗）”变更为“恶性肿瘤”；15、“器官移植术后（抗排异治疗）”变更为“器官移植术后”；16、“肝硬化（失代偿期）”变更为“肝硬化”；17、“心脏冠脉搭桥术后（抗排异治疗）”变更为“心脏冠脉搭桥术后”；18、“慢性活动性肝炎”变更为“慢性乙型肝炎”“慢性丙型肝炎”；19、“慢性肾脏病（非透析治疗）”变更为“慢性肾脏病”；20、“弥漫性结缔组织病”变更为“多发性肌炎”“皮肌炎”“干燥综合征”“结节性多动脉炎”。对于上述名称发生变更的病种，继续按原对应病种执行《宣城市医疗保障局关于印发〈宣城市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则（试行）〉〈宣城市城乡居民基本医疗保险和大病保险市级统筹实施细则（试行）〉的通知》（宣医保秘〔2020〕62号）政策，其中精神障碍享受职工医保Ⅱ类门诊特殊慢性病和城乡居民医保门诊特殊慢性病待遇。

四、统一执行省慢特病认定标准

按照皖医保秘〔2021〕36号文件规定，全省统一执行63种门诊慢特病病种且认定标准全省统一。 

五、相关要求

政策调整自2021年5月1日起执行，原慢性病办证流程不变，请各定点医疗机构要高度重视，立即组织相关人员认真学习、广泛宣传、解释通知精神。对新旧门诊慢特病病种编码对照和系统做好更新维护。认定专家组要严格按《认定标准》实施认定，切实做好我区参保群众医疗保障服务。

附件：《安徽省医疗保障局关于印发<安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录（试行）>的通知》（皖医保秘〔2021〕36号）

                                                   宣州区医疗保障局    

                                   2021年5月8日