为加强城乡居民基本医保基金收支预算管理，有效控制门诊慢性病医疗费用的不合理增长，宣州区医保局持续深化城乡居民门诊慢性病支付方式改革，自2023年6月1日实施运行一年以来，初步取得了患者负担减轻、医院降本增效、基金支出可控的改革预期。

完善机制，加强标准建设。在《宣州区城乡居民基本医保门诊慢性病实行年度按病种结合人头付费工作办法（试行）》的基础上，深度调研，结合区情，对制度标准进行了再完善。将原纳入改革的26个病种拓展至28个，重点将近年来门诊慢性病医疗费用占比较高、增速较快的恶性肿瘤纳入改革病种中，有效减少门诊慢性病医疗费用支出。2024年上半年，门诊慢性病恶性肿瘤医疗总费用支出3173.73万元，统筹基金支付1543.03万元，次均费用1248.37元，同比下降21.27%。

数字赋能，助力智慧医保。开发慢性病统计信息系统，推动和医疗机构的信息共享与对接，建立起患者病历、处方、医疗费用等数据的互通系统，实现慢性病结报数据的实时录入、共享和分析，有效提高医保支付的准确性和效率。建立数据分析长效机制，加强对门诊慢性病费用的监管，对医疗机构的费用行为进行定期评估和审查，防止过度检查、过度治疗和虚高收费的现象发生。

考核引领，发挥杠杆效应。制定门诊慢性病支付方式改革工作考核评价办法，采取日常督查与年终考评相结合的方式，对医疗机构进行年度评价。建立门诊慢性病基金结余分配和超支分担与各医疗机构门诊慢性病支付方式改革工作考核评价结果挂钩机制，有效促进各医疗机构合理施治、主动控费。目前，我区已对2023年度宣州区城乡居民基本医保门诊慢性病进行了年度清算。据统计，大部分病种实际发生统筹支付金额超出病种人头费用，超出部分350.94万元由各医疗机构共同承担。部分病种实际发生统筹支付金额低于病种人头费用，其结余部分由各医疗机构留用分配，其中高血压结余分配金额为80.57万元。

自我区实施改革以来，2024年上半年纳入按病种结合人头付费病种的报销人次同比上涨明显，总医药费用和统筹基金支出同比上涨幅度明显低于报销人次，且次均费用同比下降达12.57%。